（健康快讯）划重点！2019年公众十大用药提示发布

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编者按:随着公众对健康知识的了解和自我健康的维护，大多数家庭都会在家里准备一个药箱，以防不适。但是面对很多眼花缭乱的药品，我们应该如何保存？如何正确使用？如何才能区分名称相近的药物？今天中药学协会给大家突出重点，一劳永逸的解释这些问题。

第一，家庭药箱经常整理，药品的安全存放很重要

家庭药箱方便自己用药，可以处理一些“小伤小病”。但如果管理不好，家庭药箱就有可能成为过期药品、滥用药品、误用药品的“大患”。有孩子和老人的家庭应更加重视家庭药箱的安全管理，避免事故发生。

1.药物种类要合适。可以提供一些急救药物和治疗常见“小伤小病”的非处方药或外用药物。个别处方药，如胰岛素，也可以在医务人员的指导下存放在家中。同时，结合家庭成员的具体情况，可以储存一些儿童和老人常用的药物。每类配备1-2个品种。

2.分类安置是学来的。外用药物和内服药物应分开存放。急救药物如硝酸甘油和萧肃救心丸应放在上层，便于取用。成人和儿童的药物应分开放置，以防误服。

3.注意存放位置。家用药盒建议选择盒子或者有避光功能的专用抽屉，但不建议使用纸盒，因为纸盒容易吸潮，容易被压伤损坏。一般应放置在阴凉干燥处，需要冷藏的胰岛素等药物应放入冰箱冷藏(2-8℃)。药盒应放在儿童接触不到的地方，不要让儿童或精神异常者轻易拿到药，以免误服而中毒。

4.有必要定期安排。每三个月检查一次。最好使用原包装，保留说明书。不要随意合并。根据过期药品的有效期，将过期药品分发出去。有些药物虽然没有有效期，但打开一段时间后会影响质量和疗效。建议及时更换新药，比如开了一个月以上的眼药水，经常开半年以上的硝酸甘油。拒收变质药品，如变色、开裂、粘连、结块、霉变、吸湿、有异味的药品。

家庭药箱仅限急诊。对于无法确诊、症状严重、病情变化较大、用药后短期症状无改善、或同时使用多种药物的患者，建议及时到医院就诊或咨询医生、药师等专业人士。

二是药名相近，药效相差甚远。吃药的时候要看清楚

疾病的治疗非常注重对症用药。一字之差，成千上万的“药”。有些药物名称相近，甚至只有一个字的区别，但药效和疗效却大相径庭。例如盐酸小檗碱和盐酸小檗胺，前者称为小檗碱，是用于治疗肠道感染的止泻非处方药；后者是升高白细胞的药物，用于各种原因引起的白细胞减少症。

有些药物的通用名相同，但药物配方不同。比如硝苯地平分散片和硝苯地平控释片，这两种都是用来治疗高血压的，但是分散片是可以脱的，而控释片是必须整体吞服的，除非说明书上明确说明可以脱。破碎或咀嚼会破坏剂型的结构，导致药物成分缓慢释放，也可能导致大量药物成分进入血液，增加药物的副作用。

中成药也存在类似问题。如香连丸、香附丸，前者清热利湿，行气止痛，用于湿热型腹泻、腹痛；后者舒肝健脾，养血调经，用于肝郁血虚所致的月经不调。比如以上药物不胜枚举，如果患者在使用过程中误服，可能会造成不可挽回的后果。容易混淆的药物应谨慎购买或服用。患者在购买和服用药物前，必须检查包装上的药品名称，清楚地阅读说明书，并询问医生或药剂师适应症是否符合适应症，用法用量是否正确。易混淆药物也要分开存放，避免不安全用药的隐患。

第三，孩子发烧时需要降温，合理使用退烧药

发烧是身体的自我保护机制。这是儿童全身免疫系统动员的表现，是免疫系统对致病菌的积极反应。发烧时产生的热量大于散热，多盖或多穿不利于散热降温。

儿童发烧时，肢体循环变差，会出现额头灼热、手脚冰凉的症状。手脚冰凉发烧的孩子可以多穿衣服或盖被子保暖。但是如果发烧的温度太高，比如已经超过38度，就禁止盲目穿衣和出汗。幼儿调节体温的机制较弱，汗腺发育不完全，可能导致热量越来越多。反而会导致体温升高，容易导致孩子呼吸困难，甚至出现高热惊厥，甚至休克。

孩子发烧后的第一件事应该是测量体温，观察他的一般表现。只要他的精神状态可以照常发挥，他可以先用物理降温，暂时不用吃药。可降低室内温度(24℃左右)，儿童应少穿衣服。同时，让孩子喝水，将热毛巾敷在颈动脉、腹股沟或腋窝、前额和背部，以促进散热。

如果孩子体温超过38.5摄氏度，可以用退烧药降温。不同种类的儿童退烧药有不同的代谢途径。常用布洛芬和对乙酰氨基酚。不要混合，每天服用不超过4次。如果服药后体温没有下降，要及时就医。

第四，多药共享应谨慎，以提高药物依从性

随着年龄的增长，老年人各种器官的生理功能逐渐衰退，许多疾病(尤其是慢性病)的发病率增加。经常出现一人患病，多种药物合用，导致药物不良反应概率增加的情况。应特别注意药物选择、剂量、疗程、给药方式、用药依从性等。

安全用药提倡“尽量少用，不用药尽量少用”。多种药物一起服用时可能会相互作用，导致疗效降低，毒性增加，甚至出现严重的不良反应。但是，老年人经常患有多种疾病，这需要多种药物。建议老人将服用的药物记录在笔记本上，并列出药物的名称、剂量和服用时间。这样做的好处是:一是避免多拿衣服、漏拿衣服、拿错；二是在不同科室就诊时，可以将用药记录带给医生，这样不同的医生可以避免开出同样效果的药物，也方便医生根据患者情况调整用药。

药物依从性对老年人慢性病的治疗非常重要。依从性，又称依从性，是指患者的用药、饮食、运动等行为与医务人员的建议一致的程度。简单来说，良好的依从性就是患者按照Yamatonokusushi医生的指导服药。老年人看到别人在用某种疗效好的药物，或者听到亲友推荐某种治疗方法，一定不能简单照搬别人的经验。由于体质和病情存在差异，尤其是患有慢性病的老年人，可能存在用药安全风险。如果想参考别人的用药经验，最好咨询一下Yamatonokusushi医生，看是否适合自己的情况。

第五，激素治疗要注意，合理使用是良药

肾上腺糖皮质激素主要用于抗炎、抗休克和免疫抑制，如过敏性鼻炎、哮喘的治疗和预防、皮肤相关疾病等。国内外儿童哮喘指南也推荐吸入皮质类固醇作为长期控制儿童哮喘的一线治疗。激素类药物的不良反应往往会使人气馁，远离。激素一定不能滥用，但是在Yamatonokusushi医生的指导下合理使用激素也是治疗疾病的良药。我们需要了解激素使用的注意事项，但不要谈激素变色，以免耽误疾病治疗的最佳时机。

一般来说，激素的不良反应与剂量和疗程有关，长期大量使用，或减量过快或突然停药时更容易发生。防止不良反应发生的最佳方法是根据医生的建议短期适量使用肾上腺皮质激素。同时，我们要注意以下几点:

1.不同种类的激素有不同的不良反应。应根据患者疾病的特点选择合适的激素品种和剂型。

2.突然服用激素的患者应在早上8点前和饭后服用，以尽可能符合激素的生理分泌规律，减少对胃肠道的刺激。

3.吸入糖皮质激素主要引起局部不良反应。吸入后立即用清水冲洗，不仅可以减少或避免局部不良反应，还可以减少药物从口咽部吸收引起的全身不良反应。因此，常规建议吸入后清洁口腔、漱口、洗脸。

4.停药时应采用逐渐递减的方法，使我们的激素功能逐渐恢复，避免突然停药引起的反弹。

5.患者，尤其是老年患者，应常规补充钙和活性维生素D，以防止骨质疏松等不良反应。

6.长期使用激素应严格遵医嘱。不要随意停药，改变服药的剂量和时间，并定期复查，以便根据病情的恢复及时调整用药。

第六，为了改善骨质疏松症，我们不能仅仅依靠补钙

骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。女性绝经后骨质疏松和老年男性骨质疏松属于原发性骨质疏松。某些疾病或某种诱因(如药物)引起的骨质疏松属于继发性骨质疏松。骨密度确定为骨质疏松后，需要检查骨转换的一些指标，如血钙、尿钙、血磷、碱性磷酸酶等。通过这些检查结果，我们可以找出骨质疏松的原因，是老骨自然老化还是绝经后女性激素变化，还是其他疾病或药物，进而治疗病因。不同类型的骨质疏松症有不同的治疗方法。对于钙营养不良引起的骨质疏松，补钙会有一定的效果。原发性骨质疏松症，如更年期女性骨质疏松症，是由于雌激素水平下降引起的，应在医生的指导下进行治疗。盲目补钙没有效果。

骨中的钙含量在人的一生中呈现一条向上的凸曲线，一般在35岁达到最大值，医学上称为骨峰值。随着年龄的增长，钙会不断流失，曲线也会相应下降。峰值骨量越高，老年骨质疏松发病越晚，症状和程度越轻。为了获得最佳的峰值骨量，青春期应保证钙的合理摄入，从而为中老年人的骨骼健康奠定基础。但重要的是不要过量补钙，会导致高钙血症甚至并发症，如肾结石、血管钙化等。，这对健康有害。

七、应监测华法林并开出抗血栓药

华法林是世界上使用最广泛的口服抗凝剂。适用于房颤、心脏瓣膜置换术、深静脉血栓形成、肺栓塞等疾病的抗凝治疗。在临床实践中经常使用它来降低患者血液的凝血能力，以防止并发症(如中风)。抗凝治疗方案和抗凝治疗疗程的确定应由医生根据诊断确定。不要使用抗凝剂自行用药，也不要擅自改变医生给的剂量。

长期口服华法林时，必须定期监测，并根据指标调整剂量。监测指标主要是国际标准化比率(inr)。由于服用华法林后疗效稳定需要5-7天，一般要求两周内每周测两次inr，调整后每月测一次。

许多药物会与华法林相互作用，从而影响华法林的疗效。如果服用华法林的患者需要服用其他西药或中药，应在医生或药师的指导下进行，不得擅自加药。就诊时，应向医生说明正在使用的抗凝剂及用量，以便做出适当安排。

维生素K会降低华法林的疗效，不要随意服用这些药物。此外，许多日常食物也富含维生素K，如菠菜、花椰菜、卷心菜、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等。为了避免影响华法林的疗效，需要保持稳定的饮食习惯和运动规则。

华法林最常见的不良反应是出血，患者应注意观察是否有异常出血，如刷牙出血比平时多；异常淤青；大便带血或黑色。如有异常出血或疾病，应及时就医。

八、科学应对心绞痛，应正确使用硝酸甘油

硝化甘油已经有一百多年的历史了。因其见效快、疗效确切、使用方便、经济等优点，仍是防治心绞痛最常用的药物之一。硝酸甘油是许多心脏病患者的救命药。其机制是通过舒张血管平滑肌来扩张血管，从而降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。同时，它还会扩张冠状动脉，增加缺血区域的血液灌注。

俗话说“只有三样东西”，硝酸甘油的应用也是如此。硝酸甘油应舌下含服，一次一片。注意不要用水服用，否则会大大影响用药效果。如果无效，应每5分钟舌下含服一次，最多连续应用3次。如果心绞痛仍不能缓解，应警惕心肌梗死的迹象，不要增加剂量，立即拨打医院的急救电话，并告知医生患者服用硝酸甘油的剂量和情况，以免延误病情。

硝酸甘油进入人体后能迅速扩张血管。服用硝酸甘油时，尽量坐成坐姿。当病人站立时，大脑的血液供应可能不足，严重时会导致低血压和晕厥。躺着服药会增加心脏负担，影响药效。

硝酸甘油的有效期为3年，但其药理性质不稳定，易挥发，温度会分解硝酸甘油，因此应存放在不超过20℃的阴凉处，避光，密封在棕色瓶中，以免反复打开瓶盖。冠心病患者在紧急情况下应随身携带硝酸甘油。体温会促进药物挥发。如果硝酸甘油已经开封使用，3-6个月内可能无效，应及时更换药物。

九、定期服用抗高血压药物，并帮助改善生活方式

高血压是脑血管疾病导致死亡和残疾的重要原因之一。它不仅是中风的主要危险因素，而且增加了冠心病、心力衰竭和肾脏疾病的风险。由于高血压的临床表现多样化，部分高血压患者没有明显的临床症状，对症状重视不够，高血压也被称为人类健康的“隐形杀手”。

患者应在医生或药师的指导下选择最合适、最有效、最耐受的药物。高血压需要终身服药，降压治疗必须把握缓慢稳定的原则。患者应按照医嘱按时按量服药。如因病情变化需要调整用药种类或剂量，应在医生或药师指导下进行调整。不要根据自觉症状增减剂量或更换药物，以免引起血压波动。高血压和低血压都会增加中风、心肌梗死和肾脏损伤的风险，从而加重疾病。因此，在血压计监测的情况下，应定期使用高血压药物，使高血压保持在合理稳定的波动范围内。

高血压是由多种因素引起的，包括不健康的生活方式。除了血压升高，还有很多医学上称为“危险因素”的因素，如吸烟、酗酒、食盐摄入过多、超重、血糖升高、血脂异常、缺乏运动和体育锻炼、性格暴力等。因此，在服药的同时要采取综合措施，尤其是改变不健康的生活方式，否则不可能达到理想的治疗效果。

十、长期用药应根据病情进行随访和调整

随着公众合理用药和安全用药意识的提高，患者的用药依从性普遍提高，但往往只有在医生告诉他们用法用量和用药疗程后，他们才会遵医嘱。虽然定期服药可以控制病情，但长期服药仍有可能出现不良反应或疗效不佳。有的患者认为自己有经验，只服药很久不回门诊，可能导致无法评价疗效和不良反应。

定期的药物相关复查通常包括血常规、凝血常规、肝功能、肾功能、血脂、离子等检查。例如，动脉粥样硬化患者通常服用他汀类药物，这种药物通过抑制肝酶来减少更多胆固醇和低密度脂蛋白的产生。所以长期服用他汀类药物可能会引起肝功能异常，而且这种副作用更容易出现在服用的第一个月，所以应该在第一个月复查肝功能。如果没有异常，会逐渐调整到6-12个月一次。如果转氨酶升高，会根据升高程度调整用药方案。正常情况下，他汀类药物引起的转氨酶升高会随着药物减量或停药而恢复正常。

长期服药的患者应根据医嘱定期复查，既能观察药物疗效，又能及时避免一定的不良反应，使我们用药更安全。服药期间如有不适，应及时与医生沟通并反馈，以免造成严重后果。