（健康快讯）易被忽视的血液肿瘤——多发性骨髓瘤

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说起血液病，人们往往会想到白血病。但发病率已经超过了白血病的另一种血液肿瘤多发性骨髓瘤。目前对多发性骨髓瘤的认知普遍较低，容易导致误诊，延误治疗时机。

多发性骨髓瘤是老年患者的常见病。这类血液肿瘤的首发症状往往不是血液系统的表现，而是骨痛、骨折、肾功能损害、高钙血症，部分患者可能出现反复感染、手脚麻木、头晕等神经系统症状。这些非特异性的临床表现很容易被误诊为其他疾病。

这种骨痛看血液科

55岁的李(音译)来自仙游县，她患腰痛已有两个月了。他去医院就诊时，生化检查显示球蛋白高，但没有进一步检查明确。之后多次去当地医院的骨科、康复理疗科和一些诊所就诊，但症状加重，不能站立，只能卧床甚至翻身，甚至剧烈大小便，不能自理。

家人把李送到莆田市第一医院，他在那里做了胸部ct检查，发现多处骨骼异常。接诊医生建议去血液学科看病。患者和家属都觉得很奇怪。明显是腰痛和骨骼异常。为什么不看骨科而看血液学？经过骨髓检查、血清蛋白电泳等检查，发现了“真凶”，原来是多发性骨髓瘤。经过对症治疗，李已经康复出院。

在李住院期间，血液科又收治了两名患者。一位61岁的患者说，他在过去的一个月里经常在农场工作时出现胸部和肋骨不规则疼痛，在过去的一周内出现间歇性牙龈出血和鼻出血。当地医院的医生给他做了血常规和生化检查，发现老人贫血，球蛋白高。另一名74岁的患者最近3个月莫名其妙地出血、身体疼痛和失眠。神经内科多次就诊症状未改善，出现进行性贫血。他们都带着疑惑找到了血液科。在随后的骨髓检查、蛋白质电泳等检查中，发现骨髓中检测到骨髓瘤细胞，最终确诊为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤起源于骨髓中的恶性单克隆浆细胞。当恶性单克隆浆细胞在骨髓中积聚时，患者的造血功能受到抑制，导致贫血。

这些骨髓瘤细胞可以分泌大量细胞因子，使破骨细胞非常活跃，从而使许多患者出现骨痛或骨质破坏。此外，这些恶性单克隆细胞还会释放出大量的单克隆球蛋白，进而会导致许多其他症状，如肾功能的破坏等。

这种病不是没有痕迹的。这种病的症状常被描述为“蟹”，因为它的四个核心症状的英文缩写是蟹。有一个很好记的公式:多发性骨髓瘤，请找“蟹”症状。

C=高钙血症。大约15%的多发性骨髓瘤患者伴有高钙血症。高钙血症的症状包括倦怠、多尿、便秘、恶心和呕吐。有些患者可能会出现心律失常甚至肾衰竭。

R=肾功能不全。肾脏疾病比较常见，患者常有蛋白尿，即尿中“泡沫”增多或血尿，很容易诊断为肾炎。

A=贫血。很多血液系统的疾病都会引起贫血，多发性骨髓瘤患者大多会出现轻中度贫血。主要症状有乏力、乏力、头晕、运动能力下降。

B=骨病变。骨痛和溶骨性骨质破坏是多发性骨髓瘤的突出表现。骨痛最常见的部位是下背部，其次是胸骨、肋骨和下肢骨。x光显示“穿孔或虫蛀”的破坏。

当出现骨痛、肾功能不全，或高钙血症、贫血、高球蛋白等症状时，必须尽快去血液学科。

好消息是多发性骨髓瘤是目前血液系统最有效的肿瘤之一。目前，随着新的化疗药物的出现，多发性骨髓瘤的治疗效果得到了显著提高。患者生存时间从2-3年延长到8-9年，有的甚至可以超过10年。随着骨髓瘤患者生存时间的延长，世界卫生组织专家认为，多发性骨髓瘤可视为高血压、冠心病等慢性病，患者需要在医生的指导下长期与肿瘤共存，并能维持良好的生活质量。除了化疗，如果多发性骨髓瘤患者病情趋于稳定，其他条件允许，医生也会考虑对患者进行自体移植，以提高患者的存活时间和生活质量。(赖月聪)