（健康快讯）薪酬改革：让公立医院的好医生流动起来

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在今年的全国人大会议上，苏州大学校长、生物医学研究所所长熊思东不止一次提到公立医院的薪酬制度改革。“现在医生的技术不如仪器，医生的服务不如药品。你的技术更高，成本很低，跟设备成本没法比。”他说。

调整医院收入结构重视医生劳动

全国人大代表、无锡市肺移植中心主任陈静瑜同意熊思东的说法。提到公立医院的工资制度改革，陈静瑜苦笑:“现在医生做手术的价格还不如进口的订书机，不如钉子。”

他举了一个形象的例子:“一个肺癌手术，我们有3个医生，外加7个麻醉师和护士，他们至少要做3个小时的手术，最后的费用是3500元。这个病人从住院到出院要花5-6万，其中2.2-2.3万是设备，7.8万是药品，外加检查。最后，比例最小的是反映医生劳动的手术费用，3500元，占不到十分之一。”

“这和国外完全相反。”陈静瑜感慨地说:“在国外，医生显然比设备更有价值。”

此前，人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委、中医药管理局等部门联合发布了《关于试行公立医院薪酬制度改革的指导意见》(以下简称《意见》)，决定在上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个综合医疗改革试点省份选择3个市(州、区)进行试点

根据意见，严禁向科室和医务人员发放创收指标，医务人员个人工资不得与药品、卫生材料、检验、化验等业务收入挂钩。同时指出，要逐步提高医疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比重。

熊思东认为，要解决医务人员工资低的问题，医院的收入计费系统需要进行重大变革。“不能太依赖仪器设备，而忽视医生的技术能力。同时，要改变药品流通领域的问题，避免对药品的依赖。

让公立医院回归公益

有学者指出，公立医院员工工资与服务收入挂钩，是在政府投资大幅减少的背景下，医院被迫“自救”的举措。

对此，熊思东一再强调，公立医院应该回归公益。他指出，目前公立医院的医生不体现国家责任。“公立医院靠医生挣钱，医生也能挣钱提高补贴。”。

有人认为增加医生收入必然增加患者负担。熊思东不这么认为。

“医生从服务和劳动中寻求回报，不是通过增加病人的负担，而是通过优化成本结构。”他指出，一些进口设备和药品价格偏高，但以牺牲医生收入为代价，是不可能收回成本甚至赚钱的。“这个时候，国家需要帮助承担负担。”。

熊思东主张尊重医生的知识、能力和技术，从而提高医生为患者服务的积极性和医生的治疗质量，做到精益求精，造福患者。他曾在一个提案中提到:“推动公立医院最大的改革就是明确医院的属性。如果医院姓‘公’，就不能把大部分住院费用转嫁给病人，但国家要承担一部分。”

让医生真正流动起来

陈静瑜是无锡市肺移植中心主任，也是北京某医院移植科主任。"我经常从无锡来北京当医生."。他是医生多点执业制度的受益者。

“总的来说，不缺乏医疗资源。但医疗资源从大城市到县城等不同区域都非常不均衡和稀缺。”CPPCC全国委员会委员、重庆医科大学教授王志彪说。

全国政协委员、北京大学第一医院心脏中心主任霍勇认为，根本因素是让医生真正动起来。"比如医生多行医，医生靠自己的劳动就能有多重收入."。

2015年1月初，国家卫生计生委、国家发展改革委、人力资源和社会保障部、国家中医药管理局、中国保险监督管理委员会制定的《关于印发促进和规范医生多点执业若干意见的通知》规定，有条件的医生可以探索在执业第一地向医疗机构申报的程序。这意味着在这些试点地区，医生可以取消“审批”，代之以“备案”。

但实际上，医生多执业政策的执行还是存在问题。霍勇指出:“在一些医院，执业超过一个地方的医生很难处理与第一医院的关系。目前，一些公立医院存在人才垄断。不打破这种垄断，多点做法是不可行的。”

王志彪认为，大型公立医院要有开放的勇气和信心。“有的医院不开放，院长担心影响医院竞争力，医生离职。但他们并没有考虑医生多练，靠的是他第一次练的大医院的招牌。”他还指出，“医院应该逐步简化医生执业的程序。医生有医生执照。和老师一样，他们也有自己的社会影响力。如果别人雇佣他，就应该让他自由工作。”

“目前多点练习还是需要一条比较实用的落地路径。”创建一群医生是霍勇的实用方法。霍勇在去年两会期间不断呼吁更多医生开业后，成立了一个医生团体。这个博士机构汇集了国内23位顶尖心血管专家，包括年老、身体健康、已退休的老专家，从军队医院等系统分离出来的博士，以及一些系统内外多职的博士。

“我们希望医生能像律师一样热身。通过构建整合资源促进医生多实践。”像霍勇这样的医生团体在中国并不少见。他认为，目前应该努力引导这些医生群体做好国家的分级诊疗，做好对县级等基层医院的帮助。

两会期间，在医药卫生板块分组讨论热点问题时，国家卫生计生委医药管理局张宗九局长回应了不少委员的关注，表示将努力提高医务人员的积极性，加强医生的多点执业。

张宗九在接受《中国青年报》和中青在线记者采访时表示，他将更加注重医务人员劳动价值和职业发展方向的体现，如加强医学学科建设。他呼吁尊重医务人员，为他们创造一个良好的工作环境。