（健康快讯）医疗联合体试点今年全面启动

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医疗集中在大医院的现象会逐渐改变。4月14日，国务院办公厅定期召开国务院政策情况通报会。国务院医改办公室主任、国家卫生计生委副主任王贺胜介绍了《关于加强医疗联合体建设和发展的指导意见》(以下简称《意见》)，提出今年要全面启动医疗联合体试点建设，所有三级公立医院都要参与并发挥主导作用，综合医疗改革试点省和分级诊疗试点城市每个城市至少要建设一个成效明显的医疗联合体。2020年，全面推进医疗协会建设。

205个城市探索四种医疗协会模式

我国基层医疗服务机构薄弱，许多地方以医学会为切入点，构建不同层次、不同类型医疗机构分工协作机制，有效推动优质医疗资源的下沉。2016年，全国各种医疗协会转诊病例近1000万例，同比增长62%；病例超过260万例，同比增长117%。据王贺胜介绍，截至2016年底，205个地级以上城市开展了相关工作，覆盖了60%以上的地级以上城市，形成了四个成熟的模式。

以深圳罗湖医疗集团和江苏镇江康复医疗集团为代表的城市医疗集团模式。由三级公立医院或业务能力强的医院牵头，与社区卫生服务机构等合作。，以人才共享、技术支持、检查互认、处方流程、服务衔接作为医学会内部的纽带。

以安徽天长为代表的县域医疗社区模式。县乡一体化管理，以县医院为龙头，乡镇医院为枢纽，村卫生室为基础的分工合作机制。

以北京儿童医院儿科联盟为代表的跨区域专科联盟。

以中日友好医院远程医疗网为代表的远程医疗合作网。公立医院为基层、边远、欠发达地区提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务。

根据《意见》，我国将形成多种形式的医学会组织模式。医疗组主要在城市组建，医疗社区主要在县区组建，跨地区组建专科联盟，在医疗资源不足的边远贫困地区大力发展远程医疗协作网络。

大医院要舍得放手，基层要能满足

医疗服务行业发展与改革联盟执行主席田认为，要真正建立一个医疗协会，需要克服两大困难，即上下级机构之间的利益共享与平衡，以及行政隶属关系的统一与协调。

王贺胜认为，核心是解决动力机制问题。通过财政投入、医保支付、人事管理等配套政策，调动三级公立医院的积极性，解决大医院愿意放手的问题；促进优质医疗资源的下沉，提高基层服务水平，解决基层能满足的问题；通过上级医院为签约患者提供咨询、检查、住院等优先服务，为术后恢复期和重度稳定期患者畅通向下转诊渠道，解决患者愿意去的问题；通过探索人员流动、激励分配和医疗保险总额支付机制，可以解决政策支持问题。

国家卫生计生委体改司司长梁万年认为，医学会将会给整个医疗服务体系带来三大“变革”:考核评价最小的单位将转化为医学会的效率、效果和效益，而不是单一的医疗机构；医患关系由短期、阶段性关系转变为长期、持续、负责任的关系，服务模式由坐在医院转变为组建专科、全科团队，共同为患者提供签约服务；服务行为将转化为主动控费，主动控费与服务数量、服务质量、人民满意度、人民健康水平的提高、整个基层服务能力的提升等积极挂钩。

人们看病会更方便、更便宜

在浙江杭州工作的赵先生，火速赶回安徽天长新街镇卫生院，用补片进行了复杂的疝气手术。“这里报销很多，市里有专家支持，所以我想一生病就回来做手术。”。当天的操作得到了市内专家的现场技术支持，钱很少。原来医院和市中医院组成了一个医疗社区，医院给医院增加了很多设备，还开通了远程会诊服务。医学界有实验室和病理中心，样本送到中心就能确诊。中医医院专家去医院就诊、查房、培训。

王贺胜认为，建立一个医疗协会可以给人们带来实实在在的好处。

就近就医。充分发挥三级公立医院的作用，运用技术援助、人员培训等手段加强基层医疗卫生机构卫生守门人能力，实现基层首诊。同时，推进电子健康档案和电子病历的持续记录和信息共享，使签约患者能够方便地在医学会中提取和使用健康档案。鼓励建立医学影像中心、检查检验中心等。在医学会中，通过“病人不动、标本动、信息动”的方式，逐步实现“基层检查、医院诊断”的模式。

方便就医。推动医疗机构提供更加高效优质的服务。比如在医学会内部建立绿色转诊渠道，上级医院为转诊到基层的患者提供接诊、检查、住院等优先服务。同时为基层患者提供了利民惠民的政策。为部分慢性病签约患者提供不超过2个月的长期处方服务。

获得全面服务。以高血压、糖尿病等慢性病为重点，做好家庭医生合同制服务。同时，三级公立医院或业务能力强的医院将率先吸引康复医院、养老院等医疗机构，让广大群众从疾病诊疗到康复、长期护理，获得一体化、便捷的持续服务。

节省医药费。医疗保险打包预付时，医疗机构的原始收入就变成了成本，可以引导医疗机构主动控制不合理的费用，努力维护群众健康，让群众少生病。另一方面，通过医疗保险的经济杠杆，合理设定报销水平差距，减少跨地区无序流动，减轻群众就医负担。(记者李红梅)