（健康快讯）医保整合的“福建探索”：形成全省统一的医保管理体系

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“治疗高血压的尼莫地平片，其中一个规格(50片/盒)的价格从去年第九次药品集中招标时的4.2元下降到现在的1.2元；用于治疗慢性乙型肝炎的拉米夫定其中一个规格(14片/盒)的价格从54.03元降至38.5元。”福建省莆田市医疗保险局药品设备采购与配送监管科科长陈说:“药品价格确实下降了，患者将有一种医疗改革的感觉。”

为什么药品价格会下跌？这是由于福建省在医疗改革领域的一次重要探索。

针对医疗保险制度横向条块分割、纵向制度不畅的问题，一贯以体制机制改革为医改首要任务的福建借鉴三明整合医疗保险制度的成功实践，整合省级多个部门所属的医疗保险管理职能。

2016年9月，福建省医疗保障管理委员会办公室成立，集政策制定、资金管理、融资担保、医疗价格管理、药品采购、医疗保险支付、监管监察等功能于一体。各区市也成立了市医疗保障管理局，形成了全省统一的医疗保险管理体系。

“过去，医疗保险管理系统可以用‘九龙治水’来形容。”福建省政府副秘书长赖表示，以福建省为例，改革前，横向来看，涉及医疗保障的部门有5个职能，8个职能；纵向上，市级医疗保险管理体制有四种不同的模式。

赖毕涛坦言，分散的力量无法协同工作，带来了监管医院职责不清、药品采购职责不清、医疗价格调整滞后等问题。比如掌握了医疗保险经济手段的医保部门，没有监管医院的责任，而是由缺乏医疗保险经济手段的卫生计生部门承担，导致多年来医院监管不力，放任自流；卫生计生部门负责药品采购，但只负责“订购”不负责“付费”，医保部门负责“付费”不负责“订购”，因此不清楚谁负责收药，各部门在药品价格上挤水的动力不足。

福建省医疗改革领导小组副组长李红表示，春节前，各省市医保机构已经整合到位，实现了相关医保管理职能由一个机构协调，各方利益在一个框架下平衡，医院药品经营商医保资金往来在一个平台上对接，形成了大医保格局，便于充分发挥医保的基础和“引擎”功能。

如今，打破体制机制壁垒的福建，以医疗保险为“经济杠杆”，逐渐凸显出挤压药品价格、规范诊疗行为的积极作用。

今年3月，福建省医保办组织联合限价药品阳光采购。此次采购创新了目录选择机制，按照“四个通用”(通用名、通用剂型、通用规格、通用包装)的原则对采购机制进行了分类，按照治疗属性对治疗性、辅助性、营养性药品进行了区分，对医疗保险支付结算价格的审核机制进行了区分，鼓励医疗机构以量谈判采购。陈表示，此次收购实现了“采一体化”，体现了“医、价、险一体化”的优势。莆田71家医疗机构组成“药品协会”参与有数量药品的谈判和采购，不少药品价格下降10%以上。

福建医保一体化后，公立医院的成本控制也随之跟进。福建出台按病种收费支付改革，福建省医保办与医院协商确定病种收费价格。今年1月，引进100种疾病在省级医院试用。这种提前确定收费的收费方式，让人“清醒地认识到消费”，也有利于引导医疗的合理流动。福建将在年内引进600多种按病种收费的疾病，在全省公立医院推广。

长期困扰公立医院的新补偿机制已经建立。去年，福建利用药品招标、医院控制费、各种医疗保险制度合并后剩余板块的增加，对15家省级公立医院的医疗服务进行了三次价格调整，总额超过2亿元。福建省医疗保险办公室医疗服务价格处处长任表示，医疗保险同步跟进报销并未增加财政投入和患者负担，促进了医务人员劳动价值向理性的提升和回归，大幅提升了分级诊疗水平。

“此外，医保办还将充分发挥‘药、价、险’优势，在一个框架内实现对医院、医生、药品、价格的全方位监管。”福建省医保办主任詹继福表示:一是严厉打击骗取医保资金和侵犯患者权益的行为；二是建立全省统一的医保医生代码库，充分认识到每一笔不合理的医疗费用都可以追溯到具体的医生；第三，医疗保险基金运行的动态分析应在互联网上公开，并接受社会监督。目前，福建省医保办已将违法企业、医疗机构和个人列入全省医疗保障管理体系“黑名单”，并予以公开。