（要闻）被抽“苹果税”在线医疗平台提出质疑

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近日，多家在线医疗平台收到苹果的请求，要求app内购买需要使用IAP(app内购买)服务，支付交易收益的30%。

到目前为止，许多在线医疗平台都无法更新该应用。

苹果“征税”在线医疗平台

据了解，苹果认为，医生为患者提供的在线咨询服务，相当于游戏奖励、虚拟商品、在线课程等数字信息，而不是服务。所以和游戏奖励一样，苹果用户只允许通过苹果的内部购买系统购买在线咨询，并向苹果额外支付30%的服务费，不允许使用微信、支付宝等第三方支付。同时，一旦用户在app中提出退款，30%的服务费需要与苹果协商。

这不是苹果第一次对一家用户众多的中国公司采取行动。自2008年7月推出以来，ios应用商店已经收集了30%的流水。两年多前，苹果更新了《App Review Guide》，规定所有由订阅、游戏货币、付费内容、解锁等产生的支付。在app中必须通过iap完成，也就是苹果平台要收取30%的服务费。微信公众号的奖励功能被认定为购买交易。直播平台的奖励行为也被苹果认定为购买交易。盈科等直播平台按照Apple Store的规定分为iap。

苹果解释说，用户在使用在线咨询时享受移动互联网的便利，所以无论用户是使用公立医院的在线咨询还是医生通过互联网平台提供的服务，都必须向苹果付费。

在与苹果的交流中，丁香医生、好医生在线等很多互联网医疗平台都表示，在线会诊是医生根据每位患者的个体化病情和自己多年的临床经验，提供的一种认真的、一对一的医疗服务。同一个病人的每一项服务都会不一样，医生的每一个回复都是一种劳动的努力，而不是像在线课程那样可以复制的产品，但苹果并不认同这一点。

苹果回复说，医疗领域接入苹果内部购买，收取30%的费用是全球战略，而不是中国用户。

医疗服务的属性是什么

医疗咨询服务是否和游戏、直播、信息服务一样，是企业关注的核心。

医疗卫生技术平台的微医学平台告诉中国青年报和中国青年网，医生提供的在线咨询服务是医生根据患者个人需求提供的一对一的在线医疗服务，不同于游戏奖励、虚拟物品等数字信息。另外，在线咨询(随访)后，医生如有需要可以在线开具电子处方，用户可以选择在线购买药物，离线送货上门。所以图形咨询使用的支付方式并不是简单的app内购买行为。

余纯博士认为，苹果平台要求医疗应用提供医患沟通服务需要通过iap渠道的原因是:开发者在应用中提供订阅、游戏内货币、游戏级别、高质量内容的访问权限或解锁完整版本。

“原则上，苹果的数字信息产品应该是标准化的产品，即在相同的价格体系下，无论是通过iap购买的虚拟产品，还是在线课程，都应该是一致的。但是医患沟通是一种高度个性化的服务。根据用户身体健康状况的不同，服务的内容和形式也有很大的不同。它最多是通过数字手段提供实时咨询服务，而不是标准化的数字信息产品。”余纯博士说，如果互联网医疗平台提供健康信息产品，用户需要付费订阅或解锁，那么他们同意苹果收取服务费的做法。但网上咨询的性质明显不同。

虽然有些平台还在和Apple Store沟通，但他们表示，一旦30%的“Apple Tax”成立，将对网上医疗咨询产生很大影响。第一个原因是成本。

据微医介绍，目前苹果平台对在线医疗平台收取的服务费是图文咨询，视频咨询和电话咨询还没有收取。苹果的ios应用市场在全球移动终端市场占据主导地位。目前，微药实名注册用户超过1.9亿，累计服务人数超过8.1亿。从平台上看，微医生不能忽视大量使用苹果ios系统的用户。

微医生告诉中国青年报和中国青年网，在微医生平台注册是免费的，医生和平台诊疗费用的主流比例是7:3。在收取的30%费用中，除了平台必要的技术和运营管理费用外，微医生还为平台医生购买了“医疗责任保险”，从而保证了医生网上执业的安全性。如果再交30%的服务费，费用无法支持。

余纯博士告诉《中国青年报》和《中国青年网》记者，从去年开始，在符合互联网医院管理标准的情况下，互联网医疗平台可以通过在线咨询服务，为互联网医院支持的医疗机构新确诊的患者提供与随访和健康管理相关的在线医疗服务。在这种情况下，在线医疗平台是远程医疗的承载工具，在接受相关部门监管备案的前提下，为常见病、慢性病患者提供电子处方服务。

余纯博士说，“它在如此高的便利性和拯救穷人方面发挥了巨大的作用，但定价系统指的是医院门诊挂号的服务价格系统。苹果30%的服务费等于是掏了底。”

余纯博士表示，相关监管部门正在考虑对互联网医疗服务引入参考定价体系，甚至可能将部分服务纳入医疗保险报销范围。如果这部分服务是通过ios平台的医疗卫生app的iap机制购买的，那么30%的费用应该由谁来承担？

微医认为，对医疗服务收取高额“苹果税”侵犯了医生和用户的合法权益。微医为了保护平台用户体验，正在尽最大努力与苹果沟通协商，尽最大努力保护医患双方的权益。同时也呼吁更多同行的加入，为整个中国“互联网+医疗卫生”行业争取合理的市场规则。(记者李实习生张亚珍)