（健康快讯）中国成功逆转剖宫产率上升 受全球关注

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近日，《英国医学杂志》发表了四川大学华西二院国家妇幼保健监测办公室与国际合作者卡琳·罗斯曼斯教授的研究工作。文章首次报道中国成功扭转了近20年来剖宫产率持续上升的趋势，成为世界上唯一能在剖宫产率高的基础上控制和降低剖宫产率的国家。笔者认为，中国剖宫产率下降的主要原因是，在过去的10年里，中国实施了一系列系统的政策和措施来解决剖宫产的过度使用。这些政策措施在生育政策调整导致有剖宫产史孕妇比例上升，可能导致剖宫产率进一步上升的背景下显得尤为重要。它们也为世界范围内降低剖宫产率、保障母婴健康提供了中国经验。

这项研究包括从2012年至2016年在中国438家危重孕妇监测医院收集的近700万份出生数据。发现剖宫产率从2012年的45.3%下降到2016年的41.1%。修正一系列潜在影响因素后，剖宫产率下降18%。其中初产妇和无剖宫产史的经产妇明显减少。研究还指出，同期围产儿死亡率从2012年的10.1‰下降到2016年的7.2‰，而孕产妇死亡率的变化没有统计学意义，这意味着剖宫产率的下降并没有对母婴安全造成不利影响。

文章第一作者、四川大学华西二院国家妇幼保健监测办公室产科医生梁娟表示，虽然本研究无法估计初产妇不选择剖宫产的原因是否是因为有生育两个孩子的愿望，但观察到的变化是:由于独生子女政策的放宽，有剖宫产史的老年妇女和孕妇比例逐年上升，可能导致剖宫产率进一步上升。但现实中，我国剖宫产率仍呈稳步下降趋势，这可能主要是由于从国家到地方的各级卫生行政部门和医疗机构实施了一系列控制剖宫产率、改善母婴健康的政策措施。

本文列举了2009年至2014年先后出台的九项重大政策措施。比如“加强助产技术准入和管理，规范孕产妇保健服务，促进自然分娩，降低剖宫产率”的内容将纳入国家卫生计生委《中国妇女儿童发展2011-2020年实施计划》；将“近3年非医疗需求剖宫产率逐年下降”纳入爱婴医院评估标准；发布了《关于新的产程标准及处理的专家共识》，明确了新的产程标准，并大幅放宽了产程时间长度，使按之前标准确诊为早产的难产妇女能够充分尝试分娩，促进自然分娩；发布《剖宫产专家共识》，重新定义剖宫产指征、时机和手术步骤，介绍减少剖宫产的措施:孕期教育、分娩期人性化护理措施(导乐)、引产时机、分娩镇痛等。