（健康快讯）临床指南别被西方标准牵着鼻子走

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中国人有信心有能力拿出符合中国国情的临床指南，不必迷信崇拜西方

如果欧美医学指南被奉为神明，很可能会掉入陷阱，付出沉重的代价

近日，美国心脏协会等机构发布了2017版《美国高血压临床实践指南》，将高血压的诊断标准从140/90 mmHg下调至130/80 mmHg。这个消息在医学界引起了热烈的讨论。

有专家评论说，由于参与制定指南的学术机构发生了变化，美国近年来的高血压防治指标出现了左右摇摆，就像“摇摆不定”一样。这种反复无常的做法让临床医生不知所措。

美国人降低高血压的诊断价值有自己的依据和理由，这是可以理解的。但是，美国人是美国人，中国人是中国人。不同的地区，不同的生活习惯，不同的经济条件，不同的疾病谱，不应该是一样的。无论美国指南多么有影响力和权威性，中国指南都是中国临床实践的唯一依据。中国可以借鉴美国的指南，但一定不能盲目跟风。目前国内还没有新的证据推翻以前的诊断标准，也没有必要改变目前的标准。

医疗诊断标准的任何调整都将起带头作用。标准之争的背后往往是利益集团的博弈。因为“有病”和“无病”之间有很大的灵活性，所以很多利益集团站在专家背后，成为标准修订背后的驱动力。例如，它有患病的风险，但它被定义为疾病。当“病”的范围越来越广的时候，最大的受益者就是医药企业。因此，许多医疗标准已经超出了医学的范围，成为利益集团操纵的产品。

当然，没有证据表明美国高血压诊断标准的调整中存在“内幕交易”，因此我们无法推测。但新指南实施后，美国一夜之间将增加3600万成年高血压患者，高血压患者总数占美国总人口的46%。按照这个标准，我国新增高血压患者的数量更是惊人。事实上，大多数中老年人的血压会随着年龄的增长而逐渐超过标准值，因此将这些人都归类为高血压患者显然是不合适的。所以中国人不用落座，更不用恐慌。

从医学角度看，对疾病高危人群给予适当的药物治疗是有益的；对于患病风险低的人来说，药物治疗的弊大于利。从卫生经济学的角度来看，任意扩大疾病的界限，必然导致过度治疗，增加医疗费用，浪费医疗资源。美国是世界上最发达的国家之一，医疗费用居世界第一。美国人愿意“用高射炮打蚊子”，这是他们的自由。但中国是世界上最大的发展中国家，卫生资源总量不足，地域分布不均。如果我们盲目遵循美国的指导方针，有限的卫生资源将会捉襟见肘。我们必须把钱花在刀刃上，用有限的投资获得更大的健康效益。

在西医领域，我国很少参与或独立制定国际标准，大部分临床指南都是照搬或模仿国外的。事实上，中国有丰富的病例资源和大量的临床数据，可以摆脱对欧美的依赖，制定出更多的中国临床指南。如果你把欧美的导游当成神来崇拜，趋之若鹜，你可能会陷入陷阱，付出沉重的代价。

“橘生淮南橘，苦生淮北橘”。适合美国人的指南不一定适合中国人。长期的解决办法是站在自己的立场上，走自己的路。中国人有信心也有能力拿出符合中国国情的临床指南。他们不用迷信，不用崇拜西方，更不用被西方的标准牵着鼻子走。俗话说，“不要把你的饭碗放在别人的锅上。”

人民日报(2017年12月01日第19版)