（文化）三代人同守三尺讲台

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急诊以急语为主，急诊以急病为主。然而，现实中也存在急诊科不急的问题。相当多的病人去急诊，因为他们不能挂普通门诊的号码；也有一些病人想住院，但没有床位，所以他们在急诊部等候。特别是，一些老年病人担心他们的疾病会在家里发作，干脆“住”在急诊部；一些病人白天没有时间看医生，所以他们选择晚上去急诊。结果，急诊部变得更加紧张。要改变这种状况，就必须推进急诊科的改革，筛选出真正危重的患者，以便及时治疗。

自5月份以来，包括北京友谊医院、同仁医院和天坛医院在内的20家三级医院实施了急诊预检和分诊。病人不再按照“先到先得”的原则看病，而是根据病情的严重程度来看病。采用“分级急诊”制度，有利于利用宝贵的急诊资源，引导普通患者分流到门诊。事实上，从2009年的《急诊科建设与管理指南》，到2011年的《急诊病人病情分级指导原则(征求意见稿)》，再到2013年的《急危重症急诊救治标准及诊疗规范》等。，紧急分级系统已经写入其中。然而，由于各种原因，急诊分诊制度没有得到普遍实施。如今，北京已经采取行动，并在示威中发挥了主导作用。

还应注意的是，“分级急救”改变了治疗顺序的标准，但并没有减少住院病人总数，也不能根治医疗资源短缺的问题。长期以来，人们习惯去大医院，这与大医院的专家数量多、技术水平高、服务能力强有关。相对而言，大量基层医疗卫生机构技术水平薄弱，药品品种少，设备少。因此，即使人们花费更多的交通、住宿和时间，他们也不得不去大医院看病。据统计，在大型医院就诊的80%是常见病和多发病，只有一小部分是疑难重症。这种“倒金字塔”的医疗结构使看病变得困难，也促使一些病人选择看门诊，住在急诊科的上层医院，这不利于给每个病人提供合理的医疗保健服务。

显然，医疗改革的开放没有回头路可走，我们不应该停留在每个医院急诊科的“小分流”上。我们应该利用这一趋势，进一步推动在该地区实施“大分流”，即分级诊断和治疗。“大规模分诊”是指促进优质医疗资源的下沉，提高基层首诊分诊能力，使各级各类医疗资源得到合理配置，从而真正缓解急诊科不“急”的现象。

推进分级诊疗改革，离不开基层全科医生的培养和医疗服务理念的转变。全科医生是居民的“守门人”，在中国被称为家庭医生。一个合格的全科医生不仅能解决最常见和经常发生的疾病，而且还是疾病预防和管理的“好帮手”。只有重病患者才会被转到专科医院或更高级别的医院。因此，完善全科医生制度，提高基本卫生服务的可及性，为居民看病提供首诊和分诊服务，有利于缓解大医院的压力，分流急诊“不急”病人。虽然我国注册全科医师只有30.9万人，基层医疗卫生机构的技术水平与大型医院存在差距，但经过一段时间后，数量不足、技术差距等问题将逐步得到解决，但难点在于医疗卫生服务体系建设理念的转变。事实上，将病人“分”给基层全科医生，是将医疗服务体系的重心从“重治病”转移到“重防病”，而不是重疾病，而是重健康。只有通过对相关资源的重新配置，才能构建一个与健康优先相关的“大鉴别诊断”系统。

急诊分诊受到公众的高度赞扬，这意味着对医疗改革的期待。要总结“小分诊”经验，推进区域性“大分诊”改革，探索首诊分诊制度，建立真正以人民健康为中心的医疗卫生服务体系，保障全民健康。(李红梅)

人民日报(09版，2019年5月22日)

编者:纪爱玲